Що вказувати
- дата й час госпіталізації
- прізвище, ім'я, по батькові хворого
- стать
- дата народження
- вік (кількість повних років; для дітей до одного року — місяців; до одного місяця — днів)
- назва та номер документа, що посвідчує особу
У разі ведення форми № 003/о в електронному форматі вона повинна включати в себе всі дані, які містяться на паперовому носії інформації. 40. Строк зберігання форми № 003/о – 25 років.
Не зважаючи на те, лікується пацієнт в одного чи в кількох лікарів, на кожного хворого заповнюють одну медичну карту. Лікар, який оглянув пацієнта, несе відповідальність за заповнення всіх розділів форми № 025/о, тому він повинен особисто перевірити правильність заповнення кожного розділу та граф цієї форми.
Лікарем приймального відділення заповнюється також спеціально відведений листок "Запис лікаря приймального відділення", в якому коротко вказуються дані анамнезу хвороби та життя, об'єктивний стан хворого. Інші записи в медичній карті, включаючи і клінічний діагноз, заповнює лікуючий лікар.
Карту пацієнта, що вибув із стаціонару (форма 066/о) заповнює лікар, який веде пацієнта. Одночасно він вносить дані також в епікриз таких медичних форм: № 003/о «Медична карта стаціонарного хворого»
ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення форми первинної облікової документації № 003/о “Медична карта стаціонарного хворого № __”. 1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної …